Was ist eine Periduralanästhesie?

Die Periduralanästhesie gehört zu den Regionalverfahren, die den Schmerz über Medikamente im Periduralraum kontrollieren – jenem Raum, der das Rückenmark umgibt.

Am häufigsten wird sie mit der schmerzarmen Geburt in Verbindung gebracht, doch sie wird nicht nur dort eingesetzt. Heute findet sie auch während und nach Operationen sowie in der Therapie chronischer Schmerzen breite Anwendung.

Eines ihrer wichtigsten Merkmale: Über einen feinen Katheter können Medikamente über längere Zeit gegeben werden. So lässt sich die Schmerzkontrolle über Stunden oder sogar Tage aufrechterhalten.

Wie wirkt sie?

Schmerzsignale aus bestimmten Körperregionen erreichen das Gehirn über das Rückenmark.

Die bei der Periduralanästhesie eingesetzten Medikamente verringern oder blockieren diese Weiterleitung und verhindern so, dass Schmerz empfunden wird.

Die Medikamente gelangen nicht in das Rückenmark selbst, sondern in den es umgebenden Periduralraum. Die Wirkung setzt daher langsamer ein als bei der Spinalanästhesie, lässt sich aber kontrollierter aufrechterhalten.

Wie wird sie durchgeführt?

Der Eingriff erfolgt meist im Sitzen oder in Seitenlage.

Der untere Rücken wird mit antiseptischer Lösung gereinigt und steril abgedeckt. Mit einer speziellen Nadel wird der Periduralraum erreicht, anschließend wird ein sehr feiner, weicher Katheter eingelegt. Die Nadel wird entfernt, der Katheter bleibt liegen.

Über diesen Katheter kann bei Bedarf weiteres Medikament gegeben werden. Das unterscheidet die Periduralanästhesie von vielen anderen Verfahren.

Wann wird sie eingesetzt?

Die Anwendungsbereiche sind breit:

• Schmerzkontrolle unter der normalen Geburt
• Kaiserschnitte
• Baucheingriffe
• Thoraxeingriffe
• Urologische Operationen
• Große orthopädische Operationen
• Schmerztherapie nach Operationen

In manchen Fällen wird sie allein eingesetzt, in anderen mit einer Vollnarkose kombiniert.

Periduralanästhesie und Geburt

Den meisten fällt beim Stichwort Periduralanästhesie zuerst die Geburt ein. Sie gehört tatsächlich zu den wirksamsten Verfahren zur Kontrolle des Geburtsschmerzes.

Das Ziel ist nicht, den Geburtsvorgang aufzuheben. Das Ziel ist, den Schmerz deutlich zu verringern, während die Mutter weiterhin aktiv an der Geburt teilnimmt.

Richtig angewandt gilt:

• Die Mutter bleibt wach
• Sie kann an der Geburt teilnehmen
• Sie kann ihr Kind im Moment der Geburt sehen

und übersteht zugleich einen erheblichen Teil der Wehenschmerzen komfortabler.

Spinal oder peridural?

Beide werden häufig verwechselt.

Beide erfolgen im unteren Rücken, doch der Raum, in den das Medikament gelangt, unterscheidet sich.

Bei der Spinalanästhesie gelangt es direkt in den Bereich der Rückenmarksflüssigkeit, bei der Periduralanästhesie in den umgebenden Periduralraum.

Ein weiterer wesentlicher Unterschied ist die Möglichkeit, einen Katheter zu verwenden. Deshalb bietet die Periduralanästhesie dort Vorteile, wo eine lang anhaltende Schmerzkontrolle nötig ist.

Lassen sich beide kombinieren?

Ja. In manchen Situationen wird die kombinierte Spinal-Epidural-Anästhesie eingesetzt.

Sie verbindet den raschen Wirkungseintritt der Spinalanästhesie mit dem Vorteil des Periduralkatheters für die Langzeitanwendung. Bevorzugt wird sie unter anderem bei der Geburtsanalgesie und bei manchen großen Eingriffen.

Ist die Patientin wach?

Ja. In der Regel bleibt das Bewusstsein erhalten; sie kann sprechen und sich verständigen.

Bei Bedarf kann eine Sedierung für einen angenehmeren Verlauf ergänzt werden. Bei manchen großen Operationen dient der Periduralkatheter der Schmerzkontrolle, während der Eingriff selbst unter Vollnarkose stattfindet.

Welche Vorteile bietet sie?

Zu den Gründen, warum sie gewählt wird, gehören:

• Wirksame Schmerzkontrolle
• Fortsetzung der Medikamentengabe über den Katheter
• Fortführung der Schmerztherapie nach der Operation
• Ein bei manchen Patienten geringerer Opioidbedarf
• Ein Beitrag zur frühen Mobilisation

Das geeignete Verfahren ist nicht für alle dasselbe. Die Entscheidung folgt stets einer individuellen Beurteilung.

Gibt es Risiken?

Wie bei jedem Eingriff bestehen Risiken und Nebenwirkungen, darunter:

• Blutdruckabfall
• Kopfschmerzen
• Druckempfindlichkeit an der Kathetereinstichstelle
• Juckreiz
• Übelkeit

Schwere Komplikationen sind selten. Medikamente und Gesundheitszustand werden deshalb vorher eingehend beurteilt. Besondere Bedeutung hat die Planung bei Patienten unter Blutverdünnern.

Führt sie zu einer Lähmung?

Diese Frage begegnet uns im Internetzeitalter häufig.

Eine dauerhafte Lähmung ist kein übliches oder erwartetes Ergebnis der Periduralanästhesie. In der modernen Praxis sind schwere neurologische Komplikationen äußerst selten.

Wie bei jedem Eingriff lässt sich jedoch nicht von einem Nullrisiko sprechen. Deshalb wird bei der Entscheidung stets das Verhältnis von Nutzen und Risiko individuell abgewogen.

Wie lange kann der Katheter liegen?

Das richtet sich nach dem Zweck. Unter der Geburt kann er einige Stunden liegen, nach manchen Operationen zur Schmerzkontrolle auch mehrere Tage.

Wann er entfernt wird, entscheidet sich nach dem Zustand der Patientin und dem Behandlungsplan.

Für wen ist sie möglicherweise nicht geeignet?

In manchen Situationen wird sie nicht bevorzugt, zum Beispiel:

• Bei Patienten unter Blutverdünnern
• Bei bestimmten Gerinnungsstörungen
• Bei einer Infektion an der Einstichstelle
• Bei bestimmten neurologischen Erkrankungen

Dann kommen andere Verfahren infrage. Geplant wird stets individuell.

Warum sie heute so wichtig ist

Die moderne Anästhesie befasst sich nicht nur damit, die Patientin während der Operation schlafen zu legen. Die Vermeidung von Schmerz und die Unterstützung der Genesung sind ebenso bedeutsam wie der Eingriff selbst.

In der Schmerztherapie nach Operationen und in der Geburtsanalgesie ist die Periduralanästhesie eines der erfolgreichsten Beispiele dieses Ansatzes. Sie nimmt daher sowohl in der Chirurgie als auch in der Geburtshilfe einen wichtigen Platz ein.