Anästhesie in der Herzchirurgie

Eine der häufigsten Fragen von Patienten vor einer Herzoperation lautet: "Wenn mein Herz angehalten wird, wie bleibe ich am Leben?"

Die Frage ist völlig verständlich. Die Herzchirurgie nimmt in der Vorstellung der Menschen einen anderen Platz ein als andere Operationen.

Sie gehört tatsächlich zu den anspruchsvollsten Bereichen der Anästhesiologie. Dank der Technologien der modernen Herzchirurgie und Kardioanästhesie lassen sich heute jedoch sehr komplexe Eingriffe sicher durchführen.

Warum ist die Narkose hier anders?

Die Aufgabe der Anästhesie besteht in keiner Operation darin, die Patientin lediglich schlafen zu legen. In der Herzchirurgie ist sie weit umfassender.

Das Anästhesieteam steuert nicht nur Bewusstsein, Schmerz und Atmung. Es überwacht fortlaufend auch:

• Die Leistung des Herzens
• Den Blutkreislauf
• Die Durchblutung des Gehirns
• Die Nierenfunktion
• Die Sauerstoffversorgung der übrigen Organe

Anästhesie in der Herzchirurgie ist in gewissem Sinn die gleichzeitige Steuerung aller Körpersysteme.

Wird das Herz wirklich angehalten?

Bei manchen Herzoperationen ja.

Besonders bei Bypass- und bestimmten Klappenoperationen kann es nötig sein, das Herz vorübergehend stillzulegen, damit die Chirurgin sicher arbeiten kann.

Das klingt beunruhigend. Der Kreislauf des Körpers steht dabei jedoch nicht still.

Wie läuft der Kreislauf weiter?

An dieser Stelle kommt die Herz-Lungen-Maschine ins Spiel. Medizinisch als kardiopulmonaler Bypass bezeichnet, übernimmt sie vorübergehend die Aufgabe von Herz und Lunge.

Das System:

• Entnimmt Blut aus dem Körper
• Reichert es mit Sauerstoff an
• Entfernt Kohlendioxid
• Führt das Blut zurück

So werden Gehirn und übrige Organe weiter durchblutet, während am Herzen gearbeitet wird.

Was macht die Anästhesie?

Die meisten wissen, dass die Chirurgin während der Operation arbeitet. In der Herzchirurgie ist die Rolle des Anästhesieteams ebenso aktiv.

Während der Operation werden fortlaufend überwacht:

• Blutdruck
• Herzzeitvolumen
• Herzrhythmus
• Sauerstoffversorgung
• Blutgase
• Körpertemperatur
• Blutverlust

Manche Entscheidungen müssen binnen Sekunden fallen. Die Kardioanästhesie gehört daher zu den Bereichen mit dem höchsten Überwachungs- und Koordinationsbedarf.

Welche Überwachungsverfahren?

Die Standardüberwachung reicht hier oft nicht aus. Zusätzlich können eingesetzt werden:

• Invasive arterielle Blutdruckmessung
• Zentralvenöse Druckmessung
• Erweitertes hämodynamisches Monitoring
• Transösophageale Echokardiographie (TEE)

Besonders die TEE erlaubt es, Bilder des Herzens während der Operation unmittelbar zu beurteilen.

Was ist die transösophageale Echokardiographie?

Bei der TEE wird eine spezielle Ultraschallsonde in die Speiseröhre eingeführt und das Herz von innen dargestellt. Sie ist ein außerordentlich wichtiges Instrument der Kardioanästhesie.

Beurteilen lassen sich während der Operation:

• Die Herzklappen
• Die Kontraktionskraft
• Die Blutströmungen
• Der Erfolg der chirurgischen Rekonstruktion

Ist die Narkose riskanter?

Herzoperationen sind naturgemäß große Eingriffe und erfordern eine umfassendere Vorbereitung als viele andere.

Heute sind die Erfolgsraten jedoch weit höher als früher, dank:

• Fortgeschrittener Überwachungssysteme
• Moderner Narkosemittel
• Intensivmedizinischer Möglichkeiten
• Fortschritten in der Operationstechnik

Wacht man sofort auf?

Das hängt von der Art der Operation ab. Manche Patienten können kurz nach dem Eingriff geweckt werden. In anderen Fällen ist auf der Intensivstation für eine gewisse Zeit eine kontrollierte Atemunterstützung nötig.

Ziel ist es, die Patientin zum sichersten möglichen Zeitpunkt zu wecken.

Wie wird der Schmerz kontrolliert?

In der modernen Kardioanästhesie geht es nicht nur darum, die Operation zu überstehen. Wirksame Schmerzkontrolle, frühe Atemübungen und frühe Mobilisation sind wichtige Bestandteile der Behandlung danach.

Deshalb kommen multimodale Ansätze der Schmerztherapie zum Einsatz.

Warum ist danach eine Intensivstation nötig?

Nach einer Herzoperation ist eine engmaschige Überwachung erforderlich. Auf der Intensivstation werden genau beobachtet:

• Herzrhythmus
• Blutdruck
• Atemfunktion
• Nierenfunktion

Das gehört meist zum normalen Ablauf und bedeutet nicht, dass eine Komplikation eingetreten ist.