Anästhesie in der Adipositaschirurgie

Eine der häufigsten Fragen vor einer Adipositasoperation lautet: "Ich habe Übergewicht. Bekomme ich mehr Narkosemittel?"

Die kurze Antwort: Für manche Medikamente kann eine höhere Dosis nötig sein.

Doch es geht nicht darum, einfach mehr zu geben. Es geht darum, richtig zu berechnen, wie viel von welchem Medikament nötig ist – denn die Narkose bei Adipositas ist keine Anwendung nach Standardgewicht.

Ist Adipositas ein Risikofaktor?

Ja. Das bedeutet nicht, dass Sie nicht operiert werden können.

Adipositas kann beeinflussen:

• Die Atmung
• Das Herz-Kreislauf-System
• Die Verteilung der Medikamente im Körper
• Den Verlauf der Genesung

Die Narkoseplanung erfolgt deshalb ausführlicher.

Bekommen schwerere Menschen mehr Narkosemittel?

Das hängt vom Medikament ab. Eine verbreitete Fehlannahme lautet: "Ein Mensch mit 100 kg bekommt doppelt so viel wie einer mit 50 kg."

So einfach ist es nicht. Manche der verwendeten Medikamente reichern sich im Fettgewebe an, andere nicht. Manche verteilen sich in der Muskulatur, andere richten sich nach dem zirkulierenden Volumen.

Ein erheblicher Teil der Dosierungen wird deshalb nicht nach dem tatsächlichen Gewicht bestimmt, sondern über Größen wie:

• Ideales Körpergewicht
• Korrigiertes Körpergewicht
• Fettfreie Körpermasse

Bedeutet mehr Medikament mehr Risiko?

Nein. Das eigentliche Risiko ist nicht das Übergewicht, sondern eine falsche Dosisberechnung.

Ziel der modernen Anästhesie ist nicht die höchstmögliche Dosis, sondern die richtige notwendige Dosis.

Dank der heutigen Überwachungssysteme werden während der gesamten Operation fortlaufend verfolgt:

• Herzrhythmus
• Atmung
• Sauerstoffsättigung
• Blutdruck
• Narkosetiefe

Was ist die größte Herausforderung?

Anders als oft angenommen nicht die Medikamentenmenge, sondern das Atemwegs- und Beatmungsmanagement.

Bei Adipositas gilt:

• Die Lungenkapazität kann verringert sein
• Die Atemreserve kann geringer sein
• Eine Schlafapnoe kann vorliegen
• Die Sauerstoffwerte können schneller abfallen

Das Anästhesieteam richtet deshalb schon vor der Operation besonderes Augenmerk auf die Atmung.

Beeinflusst Schlafapnoe die Narkose?

Ja. Bei Schnarchen, nächtlichen Atemaussetzern oder CPAP-Nutzung muss die Anästhesie unbedingt informiert werden.

Bei Schlafapnoe können anders geplant werden:

• Das Atemwegsmanagement
• Die Wahl der Schmerzmittel
• Die Überwachung nach der Operation

Dauert die Narkose länger?

Nein. Die Dauer bestimmt vor allem die Operation.

Vorbereitung und Atemwegsmanagement können bei manchen Patienten ausführlicher sein – das gehört zur Planung aus Sicherheitsgründen.

Wachen Patienten später auf?

Bei manchen früher verwendeten Medikamenten kam das häufiger vor. Mit den heute eingesetzten kurz wirksamen Mitteln ist dieser Unterschied weitgehend entfallen.

Entscheidend ist nicht das Gewicht, sondern eine korrekt geführte Narkose.

Wie wird der Schmerz kontrolliert?

In der modernen bariatrischen Chirurgie geht es nicht nur darum, die Operation durchzuführen. Ein Ziel ist auch, die Patientin möglichst früh zu mobilisieren.

Deshalb kommen häufig zum Einsatz:

• Regionalanästhesieverfahren
• Nervenblockaden
• Multimodale Schmerztherapie

Ist die Narkose sicher?

Dank moderner Verfahren ist das Sicherheitsniveau bei Patienten mit Adipositas weit höher als früher.

Der Erfolg beruht nicht auf einem Standardrezept, sondern auf individueller Planung. Vorbereitung und Erfahrung des Anästhesieteams spielen dabei eine ebenso wichtige Rolle wie die Chirurgin oder der Chirurg.